Human Development Index (HDI) of the maternal country of origin as a predictor of perinatal outcomes - a longitudinal study conducted in Spain.

BACKGROUND: In an era of worldwide population displacement, recent studies have identified strong associations between social situations and perinatal outcomes among immigrants. Little is known about the effect of maternal social background on pregnancy outcomes. The Human Development Index (HDI) assesses the following dimensions of human development: life expectancy, education level and income. The objective of our study was to determine if maternal HDI may be used to identify women at increased odds of poor pregnancy outcomes. METHODS: We conducted a longitudinal population-based study in a tertiary centre in Madrid, Spain. The outcome variables were maternal and perinatal/antenatal mortality, preeclampsia (PE), low birth weight (LBW), gestational diabetes mellitus (GDM), preterm delivery (PTD) before 37 and 34 gestational weeks, abnormal cardiotocography (CTG) during delivery, C-section (CS) due to abnormal CTG, pH < 7.10 at birth, Apgar at 5 min ≤ 7, and resuscitation type ≥3. We performed multivariate logistic regression analyses adjusted for potential confounding variables to evaluate the associations between maternal HDI and perinatal outcomes. RESULTS: In total, 38,719 singleton infants who were born in our maternity ward between 2010 and 2016 and had perinatal outcome data available were included in this study. The neonates of women from medium/low HDI countries had significantly lower odds of low birth weight (LBW) than their very high HDI country counterparts (OR 0.63, 95% CI 0.55-0.72). However, the odds of PTD before 37 gestational weeks and PE were higher in the medium/low HDI group than the very high HDI group (OR 1.26, 95% CI 1.04-1.53; OR 1.35, 95% CI 1.02-1.79, respectively). Poorer neonatal outcomes were identified in the medium/low HDI group than the very high HDI group, including greater odds of abnormal CTG, CS due to abnormal CTG and Apgar 2 ≤ 7 (p < 0.05). CONCLUSIONS: Our findings suggest that the infants of mothers from medium/low HDI had lower odds of LBW but higher odds of PTD, PE and poor neonatal outcomes. These results support the hypothesis that maternal HDI can be used to understand the impact of maternal origin on pregnancy outcomes. Further studies are needed to confirm its validity.

Chemobrain: ¿podemos hablar de un daño cerebral adquirido por quimioterapia? / Chemobrain: can we consider an acquired brain injury from chemotherapy?

Objetivo: Conocer el deterioro cognitivo producido por la quimioterapia en una muestra de pacientes con cáncer de mama frente a los controles y frente a sí mismas, antes y después del tratamiento. Pacientes y método: Estudio de corte longitudinal prospectivo. Se administró la Mini International Neuropsychiatric Interview, se evaluó depresión, ansiedad, función sexual, calidad de vida y sueño. Se midió memoria, atención, velocidad de procesamiento, memoria de trabajo, función ejecutiva y fluidez. Tanto la muestra inicial como la final fue de 19 pacientes y 19 controles. Resultados: Las pacientes presentaron diferencias en depresión, ansiedad, calidad de vida, función sexual y calidad de sueño frente al grupo control en el momento basal y a los seis meses. Se encontraron diferencias neurocognitivas entre pacientes y controles antes del tratamiento en memoria y en función ejecutiva y después del tratamiento en memoria, función ejecutiva e índice de función prefrontal. Conclusiones: Encontramos diferencias entre pacientes y controles antes de comenzar el tratamiento, síntomas de ansiedad, depresión, calidad de vida y sueño, en función sexual y en las variables neurocognitivas de memoria y función ejecutiva. Tras la quimioterapia, se observó declive en las pacientes respecto a los controles en: ansiedad, depresión, calidad de vida, calidad de sueño y función sexual y los dominios cognitivo de atención, memoria, función ejecutiva e índice de función prefrontal (AU)

Objective: To meet the cognitive impairment caused by chemotherapy in a sample of patients with breast cancer versus controls and themselves, before and after treatment. Patients and methods: Prospective longitudinal study. The Mini International Neuropsychiatric Interview was administered and other emotional symptoms like depression, anxiety, sexual function, quality of life and sleep was assessed. Memory, attention, processing speed, working memory, executive function and flow were measured. Both the initial and the final sample were 19 patients and 19 controls. Results: Patients differ in depression, anxiety, quality of life, sexual function, and quality of sleep versus controls at baseline and 6-month. Neurocognitive differences between patients and control group were found in memory before treatment and executive function. After treatment the differences were in memory, executive function and index of prefrontal function. Conclusion: There are significant differences between patients and control group before starting treatment, symptoms of anxiety, depression, quality of life and sleep, sexual function and neurocognitive variables in memory and executive function. After chemotherapy, decline was seen in patients respect control group in: anxiety, depression, and quality of life, quality of sleep and sexual function and cognitive domains of attention, memory, executive function and index of prefrontal function (AU)

Quimioprofilaxis del cáncer de mama / Chemoprevention of breast cancer

La mejor estrategia para disminuir el impacto del cáncer de mama continúa siendo controvertida; las discrepancias que han surgido entre los hallazgos de un ensayo reciente sobre cribaje del cáncer de mama, el re-análisis de los ensayos previos y las recomendaciones de los expertos estadounidenses, subrayan la dificultad para determinar el beneficio neto que tiene la mamografía, una estrategia que probablemente no ha tenido más que un pequeño efecto sobre el impacto poblacional del cáncer de mama. El reto para la medicina moderna está en encontrar una aproximación más efectiva. Se pueden extraer dos mensajes de estos estudios. Primero, el tamoxifeno es un buen agente para prevenir el cáncer de mama con receptores de estrógenos positivos y en el carcinoma ductal in situ (al igual que el raloxifeno). Una confirmación adicional de esta conclusión proviene de un quinto ensayo, un estudio con raloxifeno (otro modulador selectivo de los receptores de estrógenos) que también presenta una reducción significativa en la incidencia del cáncer de mama con receptores de estrógenos positivo. Ninguno de los estudios ha tenido la potencia suficiente para demostrar si el tamoxifeno reduce la mortalidad del cáncer de mama. Un tratamiento durante cinco años con tamoxifeno (o quizás con raloxifeno) se está ofertando en la actualidad a un reducido grupo de mujeres que presentan un aumento de riesgo de cáncer de mama y un bajo riesgo de efectos secundarios de estos fármacos. Pero esta estrategia tendrá un escaso impacto en la población afecta de cáncer de mama. El segundo y más importante mensaje de estos ensayos es para los investigadores. El requisito esencial de los agentes quimiopreventivos es que sean seguros. Los agentes deben tener un perfil bajo de efectos adversos porque se administran a muchas personas que no obtendrán el objetivo buscado. El tamoxifeno no tiene, obviamente, un perfil seguro que permita usarlo en bastantes mujeres para obtener un impacto importante en la incidencia del cáncer de mama. El ensayo IBIS atribuye al tamoxifeno un incremento en todas las causas de mortalidad. Para que la quimioprevención tenga un papel preeminente en la reducción del impacto del cáncer de mama, la investigación debería desarrollarse por tres vías. Primero, la investigación a largo plazo deberá encontrar que la reducción en la incidencia se traduce en una reducción en la mortalidad de cáncer de mama. Segundo, es necesario obtener nuevos fármacos que tengan mejores perfiles de seguridad. Finalmente, se precisan agentes farmacológicos para aquellas mujeres que más los necesitan. Las actuales herramientas para valorar los riesgos son inadecuadas para este propósito (AU)